醫(yī)用恒溫箱加溫沖洗液對婦科腹腔鏡手術患者體溫的影響

　　【摘要】  目的 探討醫(yī)用恒溫箱加溫生理鹽水沖洗液對婦科腹腔鏡手術患者體溫的影響。方法 將第二醫(yī)院80例全麻下婦科腹腔鏡手術患者隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組術中沖洗使用常溫狀態(tài)下生理鹽水，實驗組術中沖洗使用在恒溫箱中加熱至37℃的生理鹽水。比較兩組手術前后體溫變化及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結果 實驗組手術前后患者體溫變化穩(wěn)定，無明顯差異；寒戰(zhàn)發(fā)生率低。與對照組比較，差異有顯著性。結論 加溫沖洗液對腹腔鏡手術患者安全、有效，減少術后感染，促進術后康復，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】  婦科；腹腔鏡手術；腹腔鏡沖洗液；體溫；寒戰(zhàn)

　　隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各領域，逐步應用于臨床。特別婦科腹腔鏡手術是近年來臨床上應用較廣泛的手術方法之一。它通過腹腔鏡和相關的設備把原來必須開腹才能進行的婦科手術簡單化，該技術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。婦科腹腔鏡手術中為了清除術中積血、滲液、膿性分泌物等 ，常選擇用生理鹽水進行沖洗，以保持術野清楚，并有利于減少術后腹腔膿腫、積液和切口感染等并發(fā)癥。特別是在腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剝除術的患者，由于巧克力囊液較為黏稠，在剝除過程中可能會破損，致使囊液粘附在組織和腸壁上，為了有效地清除囊液，常采用生理鹽水對其進行大量的沖洗，以減輕炎性反應。但是據研究報道，大量常溫狀態(tài)下的生理鹽水沖洗，會使患者體溫下降，寒戰(zhàn)發(fā)生率增高。因此本文旨在通過術中使用加溫的生理鹽水，對患者腹腔進行沖洗，以降低患者低體溫的發(fā)生，現將研究結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2010年10月-2011年6月間，在二院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者80例，年齡為20～45歲，均無嚴重心肺疾病，凝血功能及甲狀腺功能正常，近期無發(fā)熱感染病史。兩組患者手術時間在1～2h，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術中使用CO2壓力為14mmHg，術中沖洗液均>2000ml。

　　1.2 方法

　　將80例手術患者隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組術中沖洗，使用在常溫狀態(tài)下、不采取任何加溫措施的生理鹽水；實驗組術中沖洗，使用在恒溫箱里，加溫至37℃的生理鹽水。其所有患者均行常規(guī)術前準備，手術室溫度控制在22～24℃，濕度40%～60%。

　　1.3 觀察指標

　?。?）體溫檢測：采用水銀溫度計腋下測量，觀察患者手術前后溫度測量值。（2）根據Guffin [1]等提出的劃分標準，在麻醉恢復期評估患者寒戰(zhàn)級別，分5級：0級：沒有寒戰(zhàn)；1級：立毛肌收縮或外周血管收縮；2級：1組肌肉輕微活動；3級：超過1組肌肉的中等強度活動；4級：持續(xù)性的全身肌肉強烈活動，當寒戰(zhàn)級別為1級及1級以上時，視為患者出現寒戰(zhàn)。

　　1.4 統計學方法

　　所有數據均使用SPSS 11.0 統計軟件包進行分析，計量資料x±s，兩組間比較采用配對t檢驗，計數資料用百分數表示，術后寒戰(zhàn)發(fā)生率采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 患者手術前后體溫的變化

　　見表1。表1 兩組手術患者術前、術后體溫比較

　　2.2 患者手術后發(fā)生寒戰(zhàn)情況

　　見表2。由表2可見，實驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，有統計學意義：P<0.05。表2 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生比較

　　3 討論

　　3.1 低體溫對手術患者的影響

　　人體核心溫度的正常范圍在36.5～37.5℃之間。臨床上通常將核心溫度在34.0～36.5℃之間定義為低體溫[2] ，其發(fā)生率為50%～70%[3]，有研究表明，正常健康人體溫低于35.5 ℃時，血漿去甲腎上腺素濃度可增至700%，血壓明顯升高，麻醉藥物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制等[4]。本研究結果顯示，實驗組患者手術前后體溫變化不大，而對照組體溫下降明顯，術后體溫<36℃。因此在腹腔鏡手術中，使用大量的未加溫生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，會導致熱量散失而引起腹腔鏡術中患者體溫下降，低體溫可使傷口感染率增加，可抑制心肌收縮力，使心輸出量降低，可導致心肌缺血和心律失常。故為確保手術患者的安全，預防術中低體溫的發(fā)生，用接近生理體溫的溫鹽水沖洗患者腹腔（在恒溫箱中加溫至37℃），能有效防止帶走體內熱能，抑制血管收縮，減少迷走反射，防止胃腸道不良反應和心律失常等發(fā)生[5]。從而避免因低溫而造成的多種并發(fā)癥，保證患者安全。

　　3.2 寒戰(zhàn)對手術患者的影響

　　本研究結果顯示，由于對照組術中使用未加溫生理鹽水進行沖洗，使其患者有25例出現寒戰(zhàn)反應。與實驗組術中使用加溫生理鹽水進行沖洗，僅6例出現寒戰(zhàn)反應相比較，實驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。而寒戰(zhàn)發(fā)生對手術患者有許多不利的影響，可使機體耗氧量增加、二氧化碳生成增多，造成低氧血癥；乳酸性酸中毒；心排出量增多，每分通氣量增加，加重心肺等器官的負擔，不利于機體康復[6 ]。因此，加強婦科腹腔鏡手術期患者的體溫保護非常重要。所以，為了避免寒戰(zhàn)發(fā)生，加溫術中生理鹽水沖洗液是有效地保溫措施。

　　4 總結

　　綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中，特別是需要大量腹腔沖洗液的卵巢巧克力囊腫剝除術的患者，術中使用福意聯醫(yī)用恒溫箱加溫生理鹽水沖洗液，可以有效減少患者術后體溫下降、熱能丟失和寒戰(zhàn)發(fā)生率，從而避免因低溫而造成患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術后恢復，提高了手術室護理質量，對臨床有指導性意義。

　　【參考文獻】

　　1 Guffin A，Girar D，Kaplan JA.Shivering following cardiac surgery:hemodynamic changes and reversal.Cardiothorac Anesth，1987 ，（1）：24.

　　2 Emslie-Smith D，Paterson C，Scratcherd T.Textbook of physiology.Edinburgh:Churchill - L ivingstone，1998:510-533.

　　3 劉小穎，吳新民。圍術期低體溫。中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712-714.

　　4 陳顯玲，朱小舟，施思。溫生理鹽水沖洗對腹腔鏡病人術后康復的影響。溫州醫(yī)學院學報，2009:3.

　　5 王嵐。兩種不同溫度沖洗液腹腔沖洗的效果觀察?，F代**衛(wèi)生，2007，23（1）。

　　6 林成新。麻醉后寒戰(zhàn)。國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1998，19（3）：160-162.